Cómo ejercer todas las posibles apelaciones de facturación médica

En un mundo perfecto, las reclamaciones de facturación médica siempre se les paga en la primera vuelta. Debido a que no vivimos en un mundo perfecto, usted puede necesitar a un máximo de apelaciones.

Si una reclamación no paga correctamente en un primer momento, puede llamar o enviar una apelación por escrito, y el pagador reconocerá su error y procesar el reclamo correctamente. A veces, incluso después de la llamada telefónica y una carta, el reclamo sigue no procesada. En ese caso, es necesario seguir el proceso de apelación como se indica en su contrato.

Algunos contratos pagador describen su proceso de apelación. Varios definir el proceso en pasos tales como la apelación de primer nivel, la apelación de segundo nivel, y la solicitud de revisión fuera ya que el nivel final.

Al enviar una apelación por escrito, enviar registros médicos y una copia de la demanda, junto con una copia de la explicación de los beneficios que se incluye con el pago. Incluyendo la EOB ayuda al pagador identificar la deuda, incluido el procesador individual. Si no se incluye una copia, asegúrese de que el número de reclamo es sobre la apelación para que el deudor puede identificar la afirmación correcta.

Apelación de primer nivel

Una apelación de primer nivel puede ser sólo un recordatorio de que, según sus registros, el reclamo debería haber procesado una manera determinada. Se trata básicamente de un recordatorio de que el contrato no fue seguido o un descuento se aplicó sin contrato. Si el problema es puramente una cuestión de precios, este recordatorio puede ser todo lo que necesita, y el pagador corregirá el error sin más demora.

Si el problema es que la reclamación fue denegada por necesidad médica o cualquier cosa de esa naturaleza, incluir toda la documentación con su apelación de primer nivel. Al hacerlo, el pagador (con suerte) revertirá su decisión y volver a procesar el reclamo correctamente. Si su apelación de primer nivel define la razón de la solicitud junto con la documentación de apoyo, puede ser el único recurso que usted necesita.

El tiempo de respuesta a los llamamientos a menudo se incluye en su contrato y varía entre los contribuyentes. En los casos en que el deudor ha implementado un nuevo software de procesamiento y tiene múltiples reclamaciones que pagan de forma incorrecta (o nada), el retraso puede convertirse rápidamente en meses.

Si usted no ha tenido una respuesta dentro de 30 días, un seguimiento para asegurarse de que la apelación ha sido recibida. Cada estado tiene su propio estatuto pronto pago, por lo que su tiempo también depende de los estatutos de su estado individual.

Apelaciones de segundo nivel

A veces, el pagador rechaza su solicitud. En este caso, es necesario enviar una nueva solicitud. La segunda petición se llama una segundo-apelación de nivel. Es posible que necesite enviar esta apelación a una dirección diferente, o usted puede ser capaz de simplemente marcarlo " segundo nivel " con el fin de identificar que usted ha pedido resolución una vez.

Una apelación de segundo nivel es más formal. En ella, asegúrese de hacer lo siguiente:

• Definir claramente el problema y tenga en cuenta que usted ha pedido una vez ya sin éxito. Usted puede incluso incluir una copia de su atractivo original.

  En una apelación de segundo nivel, si se puede exponer su caso de una manera diferente, trate de hacerlo. A veces simplemente reformular sus palabras hace una gran diferencia.

• Incluya toda la documentación. Esta documentación incluye cosas como el EOB, registros médicos, las facturas correspondientes, y una copia del contrato (o la sección correspondiente del contrato). (Nota: Si envía una copia de la reclamación, asegúrese de marcarlo " COPY ").

Revise su contrato antes de enviar una apelación de segundo nivel. Algunos contratos pagador especifican que la apelación de segundo nivel es el nivel final, y si se niega, no hay opciones de apelación adicionales son posibles. En este caso, revise su contrato de opciones. El contrato puede identificar un proceso de mediación de terceros para disputas si el valor en dólares es lo suficientemente alto. Si usted está tratando con un pagador no contratado, puede involucrar a un abogado.