Problemas de coagulación en el examen médico asistente

El examen médico auxiliar (PANCE) le hará preguntas que implican demasiada coagulación de la sangre. Estos problemas se asocian a menudo con un estado de hipercoagulabilidad o trombofilia. Condiciones médicas que predisponen a una persona a un estado de hipercoagulabilidad son a menudo anomalías en uno o más aspectos de la tríada de Virchow: estasis venosa, estado de hipercoagulabilidad,

Estos son los puntos clave en la evaluación de una persona con un problema de coagulación o trastorno trombofílico sospecha:

• Mira la historia familiar para una historia de la coagulación. Los antecedentes familiares son importantes para tratar de averiguar qué problema particular que está tratando.

• Las pistas de pruebas clave para la trombosis venosa profunda (TVP) es un viaje largo en avión o viaje en coche, disfunción ambulatoria, y una historia de la inmovilización. Estos problemas están relacionados con los problemas de la estasis venosa que aumentan el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda.

• Muchas causas del estado de hipercoagulabilidad pueden causar trombosis venosa profunda. Algunos también pueden causar trombosis arteriales, incluyendo el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y la mutación del factor V Leiden (homocigotos).

Causas hereditarias

Aquí hay varias causas hereditarias de un estado de hipercoagulabilidad:

• La mutación del factor V Leiden es la causa hereditaria más común de trombofilia en el mundo. Puede ser homocigotos o heterocigotos. Es causada por una mutación genética que impide Factor V se descomponga por la proteína C.

• Protrombina G mutación es un defecto genético de la protrombina. Aumenta el riesgo de coágulos.

Otras causas de un estado de hipercoagulabilidad incluyen deficiencias en la antitrombina III, proteína C y proteína S. Se establecen las deficiencias mediante la medición de niveles de los factores específicos.

Cuando una trombosis aguda se desarrolla, el tratamiento estándar es de heparina intravenosa y luego warfarina (Coumadin). Este tratamiento tiene dos advertencias:

• La heparina trabaja potenciando la antitrombina III, por lo que los niveles más altos de la heparina puede ser necesaria si una persona tiene deficiencia de antitrombina III

• En los pacientes con Proteína C y deficiencias S, el uso de warfarina puede en realidad aumentar el efecto pro-coagulación. Antes de iniciar la warfarina, la persona afectada debe estar completamente anticoagulada en la heparina.

Para muchas causas hereditarias, después de una trombosis venosa profunda se ha diagnosticado, el tratamiento para la trombofilia es anticoagulación de por vida.

Las causas de trombofilia

Usted debe ser consciente de dos causas adquiridas de trombofilia: tumor maligno y el síndrome de anticuerpos antifosfolípido.

Neoplasias malignas relacionadas con los cánceres de órganos sólidos, el cáncer de páncreas en particular, pueden aumentar el riesgo de formación de una trombosis venosa profunda. El tratamiento es por lo general la anticoagulación y el tratamiento del cáncer subyacente de toda la vida.

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (APS) es un trastorno de la coagulación adquiridos que pueden presentarse con trombocitopenia, venosa (o arterial) trombosis y abortos espontáneos, generalmente en el segundo trimestre. Además de la historia clínica, pruebas de laboratorio que pueden confirmar el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos incluyen un anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina. El tratamiento es la anticoagulación.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de warfarina (Coumadin) es verdadera?

(A) Su función es aumentar la actividad de la vitamina K.(B) Se utiliza para la anticoagulación crónica para condiciones médicas tales como la trombosis venosa profunda y la fibrilación auricular.(C) Un efecto secundario poco frecuente es la necrosis ósea.(D) Se utiliza para la anticoagulación de forma aguda en el contexto de un infarto de miocardio.(E) Se puede administrar durante el embarazo.

La respuesta es opción (B). Warfarina antagoniza la actividad de la vitamina K. Esto causa necrosis de la piel inducido por warfarina, no necrosis ósea. Debido a que la warfarina no inhibe la agregación plaquetaria, la warfarina no se utiliza en el tratamiento agudo de un infarto de miocardio. La heparina y otros agentes antiplaquetarios se utilizan. Y no se puede dar durante el embarazo.