Médico asistente examen: cómo probar para condiciones trombocitopenia

La trombocitopenia

se define como un recuento de plaquetas de lt; 150.000. Para fines médicos Exam Assistant (PANCE), las principales causas de la disminución de las plaquetas son púrpura trombocitopénica idiopática, púrpura trombocitopénica trombótica, y coagulación intravascular diseminada.

ITP: problemas de la producción de plaquetas

Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) es una causa común de disminución de las plaquetas. Sólo las plaquetas se ven afectados. La persona afectada generalmente tiene un WBC normal y Hgb / HCT.

Cuando se piensa en ITP, diferenciar entre dos tipos: uno que se encuentra en los adultos y que se encuentra en los niños. Estos son los puntos fundamentales sobre PTI crónica, la forma adulta de ITP:

• Los adultos con PTI por lo general tienen un recuento de plaquetas crónicamente baja con una plaqueta significaría contar con alrededor de 50.000.

• Las personas con PTI crónica no tienen una gran bazo y petequias pueden estar presentes.

• PTI crónica es más común en las mujeres que en los hombres-que puede coexistir con otras enfermedades del tejido conectivo o síndromes autoinmunes.

• La primera línea de tratamiento es la prednisona. Si esto no funciona, se utilizan otros tratamientos, incluyendo la inmunoglobulina intravenosa,. Si otros tratamientos no funcionan, esplenectomía es el último recurso. Debido a la PTI crónica es un problema de plaquetas-producción, una persona con PTI puede recibir transfusiones, según sea necesario.

ITP en los niños es un animal diferente. Estos son los puntos clave acerca de la PTI en los niños:

• Tiene un inicio abrupto en comparación con la condición de adulto.

• ITP en niños generalmente es causada por una enfermedad viral. Esto contrasta con la PTI en los adultos, en las que debe pensar proceso autoinmune.

• La forma infantil a menudo mejora por sí sola, aunque en algunos casos puede ser necesaria la prednisona.

• Esperar petequias y púrpura estén presentes, mucho moreso que en PTI crónica se observa en adultos.

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)

Casi todo el mundo que se ve en el hospital recibe heparina, ya sea por vía subcutánea para la profilaxis de TVP o intravenosa como parte del tratamiento para un infarto de miocardio o embolia pulmonar. La heparina es un medicamento que puede provocar que el recuento de plaquetas caiga. Reconocer que en realidad hay dos tipos diferentes de thrombocyt inducida por heparinaopenia.

• Tipo I: El tipo I se produce de 24 a 48 horas después de la exposición a la heparina. Los recuentos de plaquetas se normalizan y la heparina no tiene que ser detenido. Esta reacción no es inmune mediada.

• Tipo II: Tipo II puede ocurrir alrededor de 5 a 10 días después de la exposición a la heparina. Esta es la gran cosa, mediada por el sistema inmune, y puede ser potencialmente mortal. A pesar de que la heparina es un anticoagulante, en esta situación puede causar que la sangre coagule! Los coágulos de sangre pueden formarse en las arterias o venas. El tratamiento para el HIT Tipo II es suspender la heparina.

La coagulación intravascular diseminada (DIC)

Coagulación intravascular diseminada es un síndrome que provoca que las plaquetas para ser masticado. Los pacientes que tienen DIC son realmente enfermo - que se suele encontrar en la unidad de cuidados intensivos. DIC tiene muchas causas, incluyendo sepsis, tumor maligno, y las complicaciones obstétricas. Estos son los puntos clave en la CID:

• Los valores de laboratorio son de vital importancia en el diagnóstico de la CID: plaquetas bajas, niveles bajos de fibrinógeno, niveles elevados de dímero D, y un tiempo de protrombina prolongado. El tiempo de protrombina y sus medidas derivadas de la relación de protrombina y el índice internacional normalizado son medidas de la vía extrínseca de la coagulación.

• Un pequeño porcentaje de las veces, una anemia hemolítica puede estar presente.

• El tratamiento depende de lo que está ocurriendo: Si hay sangrado, usted necesita para administrar plasma fresco congelado o crioprecipitado para reemplazar el fibrinógeno. Si el paciente está coagulando, entonces puede que tenga que empezar a heparina.

• Signos que presentan incluyen sangrado de las mucosas, la isquemia digital y gangrena.

Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)

La púrpura trombocitopénica trombótica es un proceso sistémico en el que, como en la coagulación intravascular diseminada, las plaquetas se mastican para arriba. Las causas comunes incluyen medicamentos, malignidad y el embarazo. He aquí algunos puntos clave sobre TTP:

• TTP está estrechamente asociado con un grupo de cinco: anemia hemolítica, trombocitopenia, la insuficiencia renal, la fiebre, y el cambio en el estado mental. Tenga en cuenta que no todos los cinco criterios deben ser anemia hemolítica presente- y plaquetas bajas pueden ser suficientes para hacer el diagnóstico si otros parámetros de laboratorio en forma.

• Laboratorios clave son un nivel de LDH elevada y un frotis periférico que muestra esquistocitos. También puede ver un aumento en el nivel de bilirrubina y reticulocitos.

• El estándar de oro del tratamiento es la plasmaféresis. Si esto no es una opción en una pregunta de la prueba, a continuación, busque la transfusión con plasma fresco congelado (PFC). Es la siguiente mejor opción.

¿Cuál de las siguientes condiciones médicas no coincide con su tratamiento correspondiente?

(A) Púrpura Trombocitopénica Idiopática - esteroides(B) la púrpura trombocitopénica trombótica - fresca infusión de plasma congeladoTrombocitopenia inducida por heparina (C) - sulfato de protamina(D) La coagulación intravascular diseminada - fresca infusión de plasma congelado(E) Púrpura Trombocitopénica Idiopática - esplenectomía

La respuesta es opción (C). El tratamiento de la HIT (Tipo II) es suspensión de la heparina. El sulfato de protamina se utiliza en el tratamiento de una coagulopatía heparina, en la que la sangre es demasiado delgada. Todas las otras respuestas son correctas.

El síndrome urémico hemolítico

El síndrome urémico hemolítico es como TTP pero por lo general se encuentra en los niños. El síndrome urémico hemolítico es poco frecuente en los adultos. La causa más común es la sepsis Gram-negativas, comúnmente causada por la infección con E. coli 0157: H7. Otros agentes bacterianos y agentes virales pueden causar el síndrome urémico hemolítico también. Estos son los puntos clave:

• Al igual que con TTP, es posible ver el péntada. Sin embargo, los cambios en el estado mental pueden ser más significativos en TTP, mientras que la insuficiencia renal es más común en el síndrome urémico hemolítico.

• Eso no se hace el intercambio de plasma en niños con urémico hemolítico syndrome- el tratamiento es conservador y consiste en el tratamiento de la infección subyacente.

Secuestrar plaquetas en el bazo

Recuerde que su bazo secuestra alrededor de un tercio de sus plaquetas en un momento dado. Si esplenomegalia está presente, más plaquetas pueden celebrarse en el bazo. Una causa muy común de esplenomegalia es una enfermedad hepática. La enfermedad hepática puede causar cirrosis con hipertensión portal resultante y esplenomegalia. En un CBC, se ve tanto un recuento de glóbulos blancos inferior y trombocitopenia debido a la esplenomegalia. Otra causa de la esplenomegalia es un tumor maligno.