Las normas que rigen los códigos a utilizar en la facturación médica

Hay algunas cosas que usted necesita saber sobre las reglas para el uso de códigos de facturación médica. Cuando usted está de codificación, que acaba de ver en la lista de tarifas, encontrar los códigos CPT que necesita, y se los incluya en el formulario de reclamación, ¿verdad? Equivocado. No todo el código puede ser agrupados o clasificados de manera similar, por lo que hay que saber qué tipo de código que está tratando con:

• Los códigos que No se puede facturar con otros códigos: Los códigos que representan diferentes procedimientos a la misma parte del cuerpo a menudo no pueden ser facturados juntos. Por ejemplo, una reducción abierta (o la reparación a través de una incisión) de una fractura del radio no pueden ser facturados con una reducción cerrada (ajuste de la fractura sin una incisión) de la misma parte del cuerpo.

  En estos casos, sólo el procedimiento más complejo se factura. Cuando se produzca una situación de este tipo? Supongamos que el médico intentó un procedimiento menos invasivo, pero no es capaz de alcanzar los resultados deseados, por lo que acaba de realizar un procedimiento más invasivo o complejo. Sólo el procedimiento más invasivo o complejo es facturable.

• Códigos para procedimientos que No se puede facturar bajo circunstancias específicas: Los hombres no pueden conseguir histerectomías, por lo que si una reclamación de un paciente varón de listas de un código para una histerectomía, el pagador no va a pagar el reclamo. Por razones obvias, una histerectomía es un procedimiento que sólo es exigible si el paciente es una mujer.

• Códigos que sólo se puede facturar a un paciente una vez en la vida: Las personas sólo tienen una de algunas cosas (como la vesícula biliar, el bazo y el útero) - por lo tanto, un paciente puede tener un órgano tan retira sólo una vez. Si el sistema de pagador está actualizada, reclamaciones adicionales para este tipo de de sólo una sola vez los procedimientos siempre son rechazados.

• Códigos que requieren condiciones específicas que deben cumplirse antes de que puedan ser facturados: Algunos códigos están relacionados con la edad, otros están relacionados con el sexo, y otros son los de una sola vez sólo códigos (explicado en el punto anterior en la lista). Por ejemplo, diversos procedimientos (como amigdalectomías o remociones adenoides) son apropiados sólo para grupos de edad específicos. El libro CPT indica cuando un código de procedimiento tiene tal condición.

• Los códigos que no son compatibles con otros códigos (al menos en teoría): A veces, los códigos no se pueden combinar ya realizar ambos procedimientos sería 1) imposible, 2) no tiene sentido, o 3) representan un servicio o procedimiento que es incidental a otro.

  Por ejemplo, usted no presente un código de procedimiento para una reparación de juanete del pie derecho durante el mismo período de sesiones, cuando el pie derecho fue amputado. Un médico no se molestaría con un juanete si se está quitando el pie. Lo mismo ocurre con una extracción de cataratas para un ojo que se retiró previamente. Estos códigos no pueden combinarse debido a que los procedimientos no se pueden hacer al mismo tiempo.

  Usted puede encontrar más información acerca de estos poco probable - y, a menudo un poco de humor - escenarios de codificación por el control conjunto de las ediciones conocidas como ediciones médicamente improbables (Mues) de Medicare. Estas ediciones están disponibles en los Centros de Medicare Medicaid Services (CMS) sitio web y en la mayoría de los sitios web de los contratistas de Medicare.