Unidades de valor relativo en la facturación médica
En la facturación médica, las reclamaciones se presentaron para generar reembolso y que el reembolso depende de las unidades de valor relativo. Hay varios factores que afectan la cantidad que realmente se reembolsará. Cada proveedor determina cuánto va a cobrar por los servicios prestados, pero eso no es necesariamente la cantidad que se les paga.
Cuando un proveedor y pagador tienen un contrato, el reembolso se basa en la obligación que se define contractualmente. Sin un contrato, el reembolso depende de diferentes factores.
Comprender las unidades de valor relativo
Usted puede preguntarse cómo códigos CPT corresponden a un valor en dólares y por qué. El sistema utilizado por Medicare y muchos HMO se llama el de RECURSOS Valor Relativo Escala (RBRVS). Cada código CPT ha sido asignado algo que se llama una unidad de valor relativo, o RVU, que determina el coste de un servicio.
Cómo determinar el RVU
El RVU se determina añadiendo por primera vez tres componentes:
El trabajo requerido por el médico: Este componente tiene en cuenta la cantidad de tiempo, habilidad, formación, y la intensidad que era necesario realizar el procedimiento. Cada código CPT se revisa al menos cada cinco años para determinar si este valor debe ser el mismo.
El costo de hacer negocios o el mantenimiento de una práctica: Esto incluye el alquiler, equipos, suministros y personal.
Los gastos de gasto o responsabilidad por mala praxis a cargo del proveedor: Gastos Negligencia / responsabilidad varían entre los proveedores. Algunas especialidades como obstetricia tienden a involucrar a las primas de negligencia más altos que es probable que se enfrentan a un médico de atención primaria.
Estos tres factores RVU se multiplican por un ajuste geográfico que crea el nivel de compensación por el servicio en esa ubicación exacta. Los RVU geográficamente ajustados se multiplican por un factor de conversión que convierte el RVU en una cantidad en dólares, lo que determina el precio que paga Medicare o el HMO. Utilizando esta fórmula, cualquier entidad puede calcular el precio que va a reembolsar por cualquier procedimiento dado.
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